كيف يتغير جهاز المناعة أثناء الحمل؟

خلال الحمل تحدث مجموعة معقدة من التغيرات المناعية والهرمونية، تشمل تغير نشاط بعض الخلايا المناعية والسيتوكينات، إلى جانب زيادة آليات تنظيم المناعة التي تساعد على تحقيق التوازن بين حماية الأم ودعم الحمل.

ولا يمكن وصف هذه التغيرات بأنها مجرد ضعف في المناعة، كما يعتقد البعض، وإنما هي عملية إعادة تنظيم دقيقة للاستجابة المناعية. وتختلف هذه الاستجابة أيضًا من مرحلة إلى أخرى خلال الحمل، ما يجعل تأثير الحمل على أمراض المناعة الذاتية مختلفًا من امرأة لأخرى.

الذئبة الحمراء والحمل

الذئبة الحمراء من أمراض المناعة الذاتية التي يمكن أن تؤثر على عدة أعضاء، وتحتاج المرأة المصابة بها إلى متابعة دقيقة عند التخطيط للحمل وأثناءه. وتشير المراجعات الحديثة إلى أن الحمل يكون أكثر أمانًا عندما تكون الذئبة تحت السيطرة قبل حدوث الحمل، بينما يزيد احتمال حدوث نوبات نشاط المرض لدى النساء اللاتي يحملن مع وجود مرض نشط أو تاريخ من إصابات الأعضاء المهمة.

وتكمن إحدى الصعوبات في أن بعض التغيرات الطبيعية المصاحبة للحمل قد تشبه أعراض الذئبة، مثل الشعور بالإرهاق أو بعض التورمات، لذلك يحتاج الطبيب إلى تقييم الأعراض والفحوصات معًا للتفرقة بين التغير الطبيعي ونشاط المرض.

وقد ترتبط الذئبة النشطة أثناء الحمل بزيادة بعض المخاطر، مثل تسمم الحمل، ومشكلات الكلى، والولادة المبكرة، وتأخر نمو الجنين، خاصة لدى النساء اللاتي يعانين من التهاب الكلى الذئبي أو بعض الأجسام المضادة المرتبطة بالمرض.

ماذا يحدث لالتهاب المفاصل الروماتويدي؟

يختلف تأثير الحمل على التهاب المفاصل الروماتويدي عن الذئبة لدى كثير من النساء. فالدراسات تشير إلى أن أعراض الروماتويد قد تتحسن لدى نسبة من المريضات أثناء الحمل، ويرتبط ذلك بالتغيرات المناعية والهرمونية التي تحدث خلال هذه الفترة. وقد يستمر التحسن خلال الثلثين الثاني والثالث لدى بعض النساء.

لكن التحسن ليس مضمونًا لجميع المريضات، كما أن المرض قد يعود للنشاط بعد الولادة. ولهذا السبب تحتاج المرأة المصابة بالروماتويد إلى متابعة حالتها خلال الحمل وبعده، وعدم إيقاف العلاج من تلقاء نفسها لمجرد حدوث الحمل.

لماذا تختلف الذئبة عن الروماتويد؟

تختلف أمراض المناعة الذاتية في آلياتها وطريقة تأثرها بالتغيرات المناعية أثناء الحمل. وفي حين يميل الروماتويد إلى التحسن لدى كثير من المريضات خلال الحمل، فإن الذئبة قد تبقى نشطة أو تتعرض لنوبات تفاقم، خصوصًا إذا لم يكن المرض تحت السيطرة قبل الحمل.

ويرتبط ذلك بالتفاعل المعقد بين الهرمونات وخلايا المناعة والأجسام المضادة والمواد الالتهابية، إلى جانب التغيرات التي تحدث في المشيمة والدورة الدموية أثناء الحمل.

أهمية التخطيط للحمل

يعد التخطيط قبل الحمل خطوة مهمة للمرأة المصابة بالذئبة أو الروماتويد. وينبغي مراجعة طبيب الروماتيزم وطبيب النساء قبل محاولة الحمل للتأكد من استقرار المرض ومراجعة الأدوية المستخدمة.

فبعض الأدوية المستخدمة في علاج أمراض المناعة الذاتية لا تكون مناسبة أثناء الحمل، وقد تحتاج إلى التغيير قبل حدوث الحمل بفترة كافية، بينما توجد أدوية أخرى يمكن استخدامها خلال الحمل تحت إشراف الطبيب. لذلك لا ينبغي إيقاف أي دواء بشكل مفاجئ دون استشارة الطبيب، لأن فقدان السيطرة على المرض قد يمثل خطرًا على الأم والجنين.

وفي حالة الذئبة، قد يحتاج الطبيب إلى متابعة وظائف الكلى وضغط الدم وبعض التحاليل المناعية، كما قد تكون هناك حاجة إلى متابعة الجنين بصورة أكثر انتظامًا لدى بعض الحالات، خاصة عند وجود أجسام مضادة معينة مثل Anti-Ro/SSA وAnti-La/SSB، التي ترتبط بزيادة خطر بعض مضاعفات حديثي الولادة.

المتابعة بعد الولادة مهمة أيضًا

لا تنتهي أهمية المتابعة الطبية بمجرد الولادة، لأن التغيرات المناعية والهرمونية التي تحدث بعد الولادة قد تؤثر على نشاط المرض. ويُعد ذلك مهمًا بصورة خاصة لدى المصابات بالروماتويد والذئبة، مع ضرورة وضع خطة مناسبة للعلاج والرضاعة الطبيعية وفق الحالة والأدوية المستخدمة.

وفي النهاية، لا تعني الإصابة بأحد أمراض المناعة الذاتية عدم القدرة على خوض حمل آمن، لكن الأمر يحتاج إلى تخطيط ومتابعة دقيقة. وكلما كان المرض تحت السيطرة قبل الحمل، وتمت مراجعة الأدوية والتنسيق بين طبيب النساء وطبيب الروماتيزم، زادت فرص الوصول إلى نتائج أفضل للأم والجنين.