كتبت /هينار ثروت

شهد مجال علاج أورام الجهاز الهضمي تطورًا ملحوظًا مع استخدام تقنيات المناظير التداخلية التي تسمح بإزالة بعض الأورام والآفات دون الحاجة إلى فتح البطن. ومن بين هذه التقنيات الاستئصال تحت المخاطية بالمنظار ESD، المعروفة إعلاميًا باسم “تقشير الأورام”، والتي نجح فريق طبي مصري في استخدامها لاستئصال ورم بالمستقيم دون تدخل جراحي.

وأجريت الحالة في مركز أورام كفر الشيخ لمريض يبلغ من العمر 52 عامًا، توجه إلى عيادة المناظير بعد ملاحظة تغيرات في حركة الأمعاء. وخضع للفحوصات والأشعات والتحاليل اللازمة، إلى جانب منظار للقولون ضمن جهود الكشف المبكر عن أورام القولون.

وأظهر الفحص وجود ورم في المستقيم يتجاوز حجمه 5 سنتيمترات، بينما أوضح تحليل العينات وجود خلايا غير طبيعية قابلة للتحول إلى خلايا خبيثة، لذلك قرر الفريق الطبي إزالة الورم باستخدام تقنية ESD. واستغرق الإجراء نحو 4 ساعات، ثم بقي المريض تحت الملاحظة الطبية لمدة يومين قبل خروجه بحالة مستقرة.

ما تقنية تقشير الأورام؟

الاسم الطبي للتقنية هو الاستئصال تحت المخاطية بالمنظار، أو Endoscopic Submucosal Dissection، وتعرف اختصارًا بـESD.

وتعتمد التقنية على استخدام منظار وأدوات دقيقة يتم إدخالها من خلال الجهاز الهضمي للوصول إلى الورم، دون إجراء شق جراحي في البطن. ويستطيع الطبيب من خلالها فصل الآفة عن الطبقات الموجودة أسفلها واستئصالها في قطعة واحدة عندما تكون الحالة مناسبة لهذا النوع من التدخل.

وتستخدم ESD في مناطق مختلفة من الجهاز الهضمي، من بينها المريء والمعدة والقولون والمستقيم، خصوصًا مع بعض الأورام المبكرة والآفات السابقة للتسرطن التي لم تمتد إلى الطبقات العميقة من جدار العضو.

كيف يتم استئصال الورم؟

تبدأ العملية بفحص الورم باستخدام منظار عالي الدقة، لتحديد حدوده وخصائصه وموقعه بدقة. وبعد تحديد المنطقة المستهدفة، يحقن الطبيب محلولًا أسفل الآفة لرفعها عن الطبقات الأعمق، بما يتيح الوصول إليها بصورة أكثر أمانًا.

بعد ذلك يستخدم الطبيب أدوات خاصة لعمل شق حول الورم ثم تشريح الطبقة تحت المخاطية وفصل الآفة تدريجيًا عن الأنسجة المحيطة، حتى يتم استئصالها بالكامل في الحالات التي تسمح بذلك.

وبعد الانتهاء من الاستئصال، يتعامل الفريق الطبي مع أي نزيف محتمل، وقد يتم إغلاق موضع الاستئصال وفقًا لمكانه وحجم المنطقة التي جرى التعامل معها. وترسل الأنسجة المستأصلة إلى معمل الباثولوجي لفحصها وتحديد طبيعتها ومدى اكتمال إزالة الورم.

من الحالات التي تناسبها ESD؟

لا يمكن استخدام التقنية مع جميع الأورام، فاختيار المريض المناسب يعتمد على عدة عوامل، من بينها نوع الورم وحجمه ومكانه ودرجة انتشاره وعمق وصوله إلى جدار الجهاز الهضمي.

وقد تكون ESD خيارًا لبعض الأورام المبكرة، والآفات السابقة للتسرطن، والسلائل الكبيرة أو المسطحة، وبعض حالات خلل التنسج، عندما تكون الآفة محصورة في الطبقات التي يمكن الوصول إليها بالمنظار.

ولهذا فإن وجود ورم في الجهاز الهضمي لا يعني تلقائيًا إمكانية إزالته بتقنية ESD، إذ يحدد الفريق الطبي الطريقة الأنسب للعلاج بعد دراسة نتائج المنظار والأشعة وتحليل العينات.

ما أبرز مميزات التقنية؟

من أهم مميزات ESD أنها تتيح إزالة بعض الأورام دون اللجوء إلى الجراحة المفتوحة، وهو ما يعني عدم وجود شق جراحي في البطن، مع الحفاظ على العضو في الحالات المناسبة.

كما يمكن أن تساعد التقنية على تقليل فترة التعافي والإقامة بالمستشفى مقارنة ببعض الجراحات التقليدية، إلى جانب إمكانية استئصال الآفة كاملة وإرسالها للتحليل، وهو ما يساعد الأطباء على تقييم طبيعتها وحدودها بدقة.

هل تخلو من المخاطر؟

رغم أن ESD أقل تدخلًا من الجراحة التقليدية، فإنها ليست خالية من المضاعفات. ومن أبرز المخاطر المحتملة النزيف أثناء الإجراء أو بعده، وحدوث ثقب في جدار الجهاز الهضمي في حالات محدودة، إضافة إلى الألم أو الانتفاخ وبعض المضاعفات المرتبطة بالتخدير.

ويختلف احتمال حدوث هذه المضاعفات وفقًا لمكان الورم وحجمه وعمقه، إلى جانب الحالة الصحية للمريض وخبرة الفريق الطبي.

الفرق بين ESD وEMR

توجد تقنية أخرى لإزالة الأورام والآفات بالمنظار تعرف باسم EMR أو الاستئصال المخاطي بالمنظار. وتعتمد بصورة أساسية على رفع الآفة ثم استئصالها، بينما تسمح ESD بتشريح الطبقة تحت المخاطية بصورة أكثر دقة.

وقد تكون ESD أكثر ملاءمة لبعض الآفات الكبيرة أو المعقدة التي يصعب استئصالها بالكامل باستخدام EMR، لكنها في المقابل إجراء أكثر تعقيدًا ويتطلب خبرة متخصصة.

وتعكس هذه التقنيات تطور المناظير التداخلية، لكنها لا تلغي دور الجراحة في الحالات التي لا تناسبها هذه الإجراءات، ويبقى تحديد طريقة العلاج قرارًا طبيًا يعتمد على تقييم كل حالة بصورة منفصلة.